张楠楠 ，韩 朗*，李晓飞
（1.中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110022；
2.中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110001）
护士领导力是一种促进专业发展和自主执行工作程序的能力，即注重常规护理工作的自主领导行为[1]，旨在激励护士在护理过程中采取一定的措施或行为，实现对护理服务对象、服务环境中其他人及组织的影响力，达到促进服务对象维持或恢复健康的目的[2-3]。有研究[4-6]表明，较好的护士领导力能提高护士服务质量和患者满意度，还能增强护士对自身及组织的认同感，降低护士离职率。为了解三级甲等医院临床护士领导力现状，探讨其影响因素，制订有针对性地提升临床护士领导力的措施，本研究对辽宁省5 所三级甲等综合性医院的在岗护士进行调查和分析，现报告如下。
1.1 对象
随机、整群抽取辽宁省5 所三级甲等综合性医院的1 607名护士为调查对象。纳入标准：工作一年及以上的在岗临床注册护士。排除返聘、休假、外出学习的护士和护理管理人员。采取自愿原则，纳入调查的护士有足够的知情权。
1.2 方法与问卷
1.2.1 调查问卷 调查问卷包含两方面内容：（1）基本情况：包括一般人口学资料（性别、年龄、婚姻状况、文化程度）、生理与病理状态（妊娠状态、哺乳期、有无睡眠障碍、是否患慢性病）、家庭照料情况、工作情况（科室、技术职称、工作年限、每月夜班情况、每月加班情况、是否发生过护理不良事件、在工作场所是否遭遇过暴力）。（2）护士领导力：采用贾建芳[7]编制的护士领导力自评量表，包括人际交往能力（8 个）、沟通能力（6 个）、解决问题能力（4 个）、评判性思维能力（6 个）、计划组织能力（7 个）、护理专业能力（9 个）、自护能力（6 个）7 个维度，共46 个条目。本研究中该问卷Cronbach′s α 系数为0.932。问卷采用Likert 5级评分法，完全不同意=1 分、大部分不同意=2 分、部分同意=3 分、大部分同意=4 分、完全同意=5 分。得分越高说明调查对象的领导力越强。
1.2.2 调查方法 本研究采用调查对象自填问卷的调查方法获取资料。在与各医院护理部取得联系并征得同意后，在5 所医院随机抽取符合标准的30 名护士开展预调查。在2021 年6—9月进行正式问卷调查，问卷的发放、回收均由专门的资料收集人员负责。本次调查共发放问卷1 650 份，回收问卷1 628 份，回收率98.67%；
回收有效问卷1 607 份（空余项＞20%为无效问卷），有效回收率为97.39%。
1.3 统计学方法
采用Epidate 3.1 软件建立数据库，采用SPSS 17.0 软件进行统计分析。计量资料用（±s）表示，计数资料用频数表示，计量资料比较采用t 检验或方差分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。影响因素分析采用多元线性回归，检验水准α=0.05。
2.1 基本情况
在1 607 名护士中，女性有1 541 人（95.89%）；
年龄21～55 岁，平均年龄（32.05±7.37）岁；
已婚1 079 人（67.14%）；
大学本科1 232 人（76.66%）；
745 人（46.36%）有睡眠障碍；
362 人（22.53%）有慢性病；
507 人（31.55%）同时照顾老年人和孩子。
工作方面，外科护士有673 人（41.88%），占比最高；
技术职称是护师及以上的有1 333 人（82.95%）；
工作年限1～40 年，平均工作年限（10.08±7.92）年。1 151 人（71.62%）有每月上夜班情况，400 人（24.89%）有每月加班情况；
102 人（6.35%）发生过护理不良事件，760 人（47.29%）在工作场所遭受过暴力。
2.2 护士领导力情况
护士领导力自评量表得分为（3.87±0.63）分。7 个维度得分由高至低依次为护理专业能力维度（4.00±0.67）分、解决问题能力维度（3.96±0.71）分、评判性思维能力维度（3.91±0.69）分、计划组织能力维度（3.85±0.72）分、人际交往能力维度（3.79±0.69）分、沟通能力维度（3.79±0.68）分、自护能力维度（3.78±0.76）分。
2.3 影响因素分析
2.3.1 一般人口学资料对护士领导力自评量表得分的影响因素分析 年龄＞40 岁的护士其护士领导力自评量表得分最高，≤25 岁的得分最低（P＜0.05）；
离异/丧偶的得分最高，未婚的得分最低（P＜0.05）；
文化程度为硕士及以上的得分最高，大学本科的得分最低（P＜0.05，见表1）。
表1 一般人口学资料对护士领导力自评量表得分的影响因素分析（±s，分）Table 1 Analysis of factors affecting self-rated nurse leadership scores based on general demographic data（±s，score）
表1 一般人口学资料对护士领导力自评量表得分的影响因素分析（±s，分）Table 1 Analysis of factors affecting self-rated nurse leadership scores based on general demographic data（±s，score）
项目 护理专业能力4.04±0.79 4.00±0.67 0.399 0.691 3.83±0.70 3.96±0.68 4.03±0.62 4.04±0.65 4.20±0.63 10.069 0.000 3.91±0.71 4.03±0.65 4.20±0.56 6.818 0.001 3.99±0.69 4.00±0.67 4.24±0.40 1.445 0.236性别男女t P年龄（岁）≤25＞25～30＞30～35＞35～40＞40婚姻状况F P未婚已婚离异/丧偶F P文化程度大专及以下大学本科硕士及以上F P解决问题能力4.02±0.84 3.96±0.70 0.567 0.573 3.70±0.69 3.89±0.72 4.02±0.68 4.10±0.63 4.28±0.64 24.586 0.000 3.81±0.72 4.02±0.70 4.22±0.56 18.567 0.000 4.01±0.70 3.94±0.71 4.18±0.54 2.190 0.112评判性思维能力4.07±0.76 3.90±0.69 1.934 0.053 3.64±0.71 3.83±0.68 3.97±0.65 4.09±0.64 4.22±0.65 27.039 0.000 3.75±0.71 3.97±0.67 4.23±0.54 21.497 0.000 3.96±0.70 3.89±0.69 4.15±0.52 2.898 0.005计划组织能力3.98±0.88 3.85±0.71 1.216 0.228 3.63±0.74 3.77±0.72 3.90±0.68 4.04±0.66 4.17±0.66 22.042 0.000 3.72±0.75 3.91±0.70 4.08±0.60 14.362 0.000 3.88±0.74 3.84±0.72 4.16±0.46 2.443 0.087人际交往能力3.93±0.84 3.79±0.68 1.378 0.173 3.68±0.70 3.74±0.70 3.80±0.66 3.91±0.68 3.99±0.65 8.220 0.000 3.71±0.71 3.82±0.68 3.98±0.52 5.534 0.004 3.83±0.68 3.78±0.69 4.13±0.45 3.281 0.038沟通能力3.90±0.79 3.78±0.68 1.375 0.169 3.68±0.69 3.75±0.70 3.77±0.67 3.90±0.63 3.79±0.68 7.984 0.000 3.72±0.71 3.81±0.68 3.98±0.55 4.617 0.010 3.83±0.69 3.77±0.68 4.10±0.60 3.334 0.036自护能力3.91±0.82 3.78±0.76 1.373 0.170 3.71±0.76 3.73±0.77 3.75±0.73 3.80±0.77 4.06±0.74 8.715 0.000 3.75±0.77 3.79±0.75 3.99±0.83 2.207 0.110 3.89±0.81 3.75±0.75 4.13±0.60 6.875 0.001均分3.98±0.79 3.87±0.63 1.151 0.254 3.70±0.66 3.81±0.64 3.89±0.59 3.98±0.59 4.12±0.58 15.996 0.000 3.77±0.67 3.91±0.62 4.09±0.49 10.325 0.000 3.91±0.65 3.85±0.63 4.16±0.42 3.300 0.037
2.3.2 生理与病理状态对护士领导力自评量表得分的影响因素分析 无睡眠障碍的护士其护士领导力自评量表得分高于有睡眠障碍的（P＜0.05，见表2）。
表2 生理与病理状态对护士领导力自评量表得分的影响因素分析（±s，分）Table 2 Analysis of factors affecting self-rated nurse leadership scores based on physiological and pathological conditions（±s，score）
表2 生理与病理状态对护士领导力自评量表得分的影响因素分析（±s，分）Table 2 Analysis of factors affecting self-rated nurse leadership scores based on physiological and pathological conditions（±s，score）
项目 护理专业能力3.97±0.59 4.00±0.67-0.355 0.722 3.96±0.62 4.00±0.68-0.634 0.526 3.95±0.68 4.06±0.66-3.285 0.001 3.99±0.64 4.00±0.68-0.139 0.889妊娠状态哺乳期有无睡眠障碍是否患慢性病是否t P是否t P有无t P是否t P解决问题能力3.95±0.65 3.96±0.71-0.140 0.889 3.90±0.65 3.97±0.71-1.030 0.303 3.90±0.73 4.04±0.68-3.946 0.000 3.94±0.70 3.97±0.71-0.603 0.546评判性思维能力3.83±0.63 3.91±0.70-0.980 0.327 3.84±0.63 3.92±0.70-1.113 0.266 3.87±0.71 3.96±0.67-2.679 0.007 3.92±0.69 3.91±0.69 0.285 0.775计划组织能力3.77±0.66 3.86±0.72-1.086 0.278 3.78±0.65 3.86±0.73-1.259 0.208 3.80±0.74 3.92±0.69-3.196 0.001 3.83±0.73 3.86±0.72-0.822 0.411人际交往能力3.70±0.64 3.80±0.69-1.201 0.230 3.76±0.63 3.79±0.69-0.551 0.581 3.72±0.70 3.87±0.66-4.532 0.000 3.72±0.68 3.81±0.69-2.204 0.028沟通能力3.72±0.67 3.79±0.69-0.835 0.404 3.74±0.65 3.79±0.69-0.808 0.419 3.72±0.70 3.87±0.66-4.144 0.000 3.72±0.67 3.80±0.69-1.937 0.053自护能力3.82±0.65 3.78±0.77 0.563 0.575 3.64±0.74 3.80±0.76-2.256 0.024 3.62±0.75 3.97±0.72-9.658 0.000 3.61±0.77 3.83±0.75-4.899 0.000均分3.82±0.56 3.87±0.64-0.683 0.495 3.81±0.56 3.88±0.64-1.179 0.239 3.80±0.64 3.95±0.61-4.923 0.000 3.82±0.61 3.83±0.75-1.638 0.102
2.3.3 家庭照料情况对护士领导力自评量表得分的影响因素分析 同时照顾老年人和孩子的护士其护士领导力自评量表得分最高（P＜0.05，见表3）。
表3 家庭照料情况对护士领导力自评量表得分的影响因素分析（±s，分）Table 3 Analysis of factors affecting self-rated nurse leadership scores based on family caregiving（±s，score）
表3 家庭照料情况对护士领导力自评量表得分的影响因素分析（±s，分）Table 3 Analysis of factors affecting self-rated nurse leadership scores based on family caregiving（±s，score）
项目 护理专业能力3.93±0.70 4.02±0.65 4.04±0.67 3.847 0.022无照顾仅照顾老年人或照顾孩子同时照顾老年人和孩子F P解决问题能力3.84±0.71 3.98±0.70 4.05±0.72 11.860 0.000评判性思维能力3.79±0.71 3.92±0.67 4.00±0.69 11.562 0.000计划组织能力3.72±0.74 3.87±0.69 3.96±0.72 13.828 0.000人际交往能力3.73±0.71 3.81±0.67 3.83±0.68 3.203 0.041沟通能力3.73±0.71 3.80±0.68 3.82±0.67 2.108 0.122自护能力3.78±0.76 3.78±0.75 3.79±0.78 0.039 0.962均分3.79±0.66 3.88±0.61 3.93±0.63 5.918 0.003
2.3.4 工作情况对护士领导力自评量表得分的影响因素分析门诊、急诊护士其护士领导力自评量表得分最高，外科护士得分最低（P＜0.05）；
技术职称为主管护师及以上的得分最高，护师得分最低（P＜0.05）；
工作年限＞20 年的得分最高，≤5 年的得分最低（P＜0.05）；
每月无夜班情况的得分最高，每月夜班频次＞8 次的得分最低（P＜0.05）；
每月无加班情况的得分最高，每月加班5～6 小时的得分最低（P＜0.05）；
未发生过护理不良事件的及在工作场所未遭遇过暴力的得分高于发生过护理不良事件及在工作场所遭遇过暴力的（P＜0.05，见表4）。
表4 工作情况对护士领导力自评量表得分的影响因素分析（±s，分）Table 4 Analysis of factors affecting self-rated nurse leadership scores based on work status（±s，score）
表4 工作情况对护士领导力自评量表得分的影响因素分析（±s，分）Table 4 Analysis of factors affecting self-rated nurse leadership scores based on work status（±s，score）
项目 护理专业能力4.05±0.68 3.93±0.65 4.07±0.67 4.12±0.69 4.00±0.67 3.889 0.004 3.97±0.74 3.94±0.66 4.13±0.64 12.321 0.000 3.92±0.71 3.94±0.64 4.13±0.59 3.98±0.73 4.20±0.64 10.416 0.000 4.09±0.67 4.09±0.69 3.98±0.67 3.94±0.64 3.96±0.67 3.79±0.80 3.719 0.002 4.01±0.68 4.00±0.61 3.89±0.67 3.46±0.92 3.69±0.88 2.996 0.018 3.75±0.67 4.01±0.67-3.841 0.000 3.93±0.65 4.05±0.69-3.551 0.000科室内科外科妇儿科门诊、急诊其他科技术职称F P护士护师主管护师及以上工作年限（年）F P≤5＞5～10＞10～15＞15～20＞20每月夜班情况（次）F P无1～2 3～4 5～6 7～8＞8每月加班情况（小时）F P无1～2 3～4 5～6 7～8是否发生过护理不良事件在工作场所是否遭受过暴力F P是否t P是否t P解决问题能力4.01±0.70 3.89±0.69 4.01±0.71 4.06±0.72 4.03±0.74 3.533 0.007 3.90±0.73 3.88±0.70 4.18±0.66 27.707 0.000 3.81±0.73 3.91±0.68 4.12±0.64 4.08±0.71 4.27±0.65 22.641 0.000 4.10±0.69 4.05±0.70 3.90±0.71 3.92±0.68 3.88±0.72 3.76±0.92 6.084 0.000 3.97±0.72 3.94±0.63 3.92±0.68 3.63±0.91 3.72±0.88 1.208 0.305 3.65±0.74 3.98±0.70-4.637 0.000 3.87±0.69 4.04±0.71-4.904 0.000评判性思维能力3.96±0.69 3.83±0.67 3.96±0.72 4.01±0.74 3.98±0.71 4.309 0.002 3.85±0.73 3.82±0.67 4.13±0.66 30.599 0.000 3.76±0.72 3.84±0.65 4.09±0.63 4.07±0.69 4.22±0.66 25.400 0.000 4.04±0.69 3.97±0.69 3.86±0.69 3.85±0.68 3.86±0.68 3.69±0.85 5.526 0.000 3.92±0.70 3.89±0.66 3.90±0.72 3.52±0.51 3.79±0.67 1.074 0.368 3.61±0.70 3.93±0.69-4.544 0.000 3.83±0.67 3.98±0.70-4.481 0.000计划组织能力3.90±0.73 3.78±0.69 3.92±0.72 3.99±0.77 3.88±0.75 3.159 0.013 3.80±0.78 3.77±0.70 4.08±0.69 28.083 0.000 3.72±0.75 3.78±0.67 4.00±0.69 4.01±0.72 4.16±0.67 20.425 0.000 4.00±0.73 3.97±0.72 3.78±0.71 3.78±0.69 3.80±0.71 3.61±0.86 7.071 0.000 3.87±0.72 3.83±0.67 3.80±0.78 3.41±0.92 3.51±0.90 2.113 0.077 3.53±0.70 3.88±0.72-4.698 0.000 3.78±0.70 3.93±0.74-4.184 0.000人际交往能力3.86±0.70 3.71±0.66 3.86±0.67 3.93±0.70 3.78±0.69 4.719 0.001 3.83±0.73 3.72±0.67 3.92±0.67 12.010 0.000 3.72±0.70 3.73±0.66 3.87±0.65 3.91±0.76 3.98±0.66 8.197 0.000 3.92±0.69 3.91±0.67 3.76±0.74 3.73±0.65 3.71±0.67 3.56±0.82 6.785 0.000 3.82±0.68 3.74±0.66 3.71±0.67 3.35±0.99 3.43±1.02 3.121 0.014 3.41±0.71 3.82±0.68-5.908 0.000 3.70±0.65 3.88±0.71-5.256 0.000沟通能力3.83±0.70 3.73±0.67 3.86±0.65 3.89±0.72 3.78±0.70 2.389 0.049 3.82±0.74 3.71±0.66 3.92±0.68 13.169 0.000 3.74±0.72 3.71±0.66 3.84±0.64 3.86±0.70 3.99±0.66 7.807 0.000 3.91±0.68 3.90±0.66 3.76±0.71 3.73±0.65 3.70±0.69 3.55±0.86 6.707 0.000 3.81±0.69 3.74±0.65 3.68±0.61 3.42±0.91 3.54±0.94 2.331 0.054 3.49±0.66 3.81±0.68-4.553 0.000 3.70±0.65 3.88±0.71-5.010 0.000自护能力3.82±0.78 3.72±0.73 3.79±0.72 3.97±0.75 3.82±0.82 3.234 0.012 3.83±0.78 3.71±0.74 3.90±0.77 9.335 0.000 3.76±0.78 3.69±0.73 3.81±0.73 4.07±0.74 3.78±0.76 10.774 0.000 3.92±0.78 3.79±0.78 3.83±0.77 3.75±0.71 3.66±0.76 3.50±0.79 6.402 0.000 3.83±0.77 3.68±0.69 3.57±0.75 3.37±0.92 3.58±0.93 4.664 0.001 3.41±0.77 3.81±0.75-5.120 0.000 3.66±0.74 3.89±0.77-6.106 0.000均分3.92±0.65 3.80±0.60 3.93±0.63 4.00±0.68 3.87±0.63 4.223 0.002 3.86±0.70 3.80±0.61 4.03±0.60 20.297 0.000 3.78±0.67 3.80±0.59 3.98±0.57 3.95±0.67 4.12±0.59 15.658 0.000 3.99±0.63 3.96±0.63 3.84±0.64 3.81±0.60 3.80±0.63 3.64±0.77 6.924 0.000 3.89±0.64 3.84±0.58 3.78±0.63 3.44±0.89 3.60±0.83 2.751 0.027 3.55±0.62 3.89±0.63-5.271 0.000 3.78±0.60 3.95±0.65-5.230 0.000
2.3.5 多因素分析 在单因素分析基础上，以护士领导力自评量表得分为因变量，一般人口学资料（年龄、婚姻状况、文化程度）、生理与病理状态（有无睡眠障碍）、家庭照料情况、工作情况（科室、技术职称、工作年限、每月夜班情况、每月加班情况、是否发生过护理不良事件、在工作场所是否遭遇过暴力）为自变量进行多因素回归分析。多分类变量以哑变量引入，引入α=0.05，剔除α=0.10。分析结果发现进入模型的因素为年龄、文化程度、科室、有无睡眠障碍、每月夜班情况、每月加班情况、是否发生过护理不良事件、在工作场所是否遭遇过暴力（见表5、6）。
表5 护士领导力自评量表得分多元线性回归分析变量赋值表Table 5 Assignment of variables for multiple linear regression analysis of self-rated nurse leadership scores
表6 护士领导力自评量表得分的多元线性回归分析结果Table 6 Results of multiple linear regression analysis for self-rated nurse leadership scores
3.1 临床护士领导力处于中等水平
研究结果显示，护士领导力自评量表得分为（3.87±0.63）分，高于贾建芳[7]的调查结果，但低于王香枝等[8]的调查结果，处于中等水平，亟待提高。建议为护士增加培训、交流的机会，提升总体护士领导力水平。护理专业能力和解决问题能力维度得分较高，分析原因可能与我国现阶段提倡的逐步减少中专护理教育，发展大专、本科护理教育的发展方向有关[9-10]，以此提升护理人员的专业知识储备和能力。护士解决问题能力较好，与其他学者[8，11]的调查结果一致，分析原因可能是所选对象均在三级甲等综合性医院且临床工作在1 年及以上的在岗临床注册护士，其工作能力强、临床经验丰富，在工作中能分清轻重缓急[7]，具有独立解决临床问题的能力[10]。研究发现，自护能力维度得分偏低，与其他学者[7，8，12]的调查结果一致，分析原因可能与护理人员短缺、工作繁重、缺乏休息、排遣压力的方法等有关[8，13]。因此，相关部门应合理分配护理人员休息时间，加强护理人员心理健康教育，使其有效排解工作压力。
3.2 年龄较大、文化程度较高的护士其护士领导力较强
研究结果显示，≤25 岁的护士其护士领导力自评量表得分最低，与贾建芳[7]的调查结果一致。原因可能与年龄越大护士工作经验与阅历越丰富有关。建议医院在培训护理人员时，可采取“老带新”“大带小”的方式，提升护士领导力。文化程度为硕士及以上的护士其护士领导力自评量表得分高于大专护士，说明良好的教育基础能提升护士领导力。提示医院应举办业务讲座及继续教育等，不断提升护士总体能力。
3.3 有睡眠障碍、发生过护理不良事件和在工作场所遭受过暴力等负性事件会降低护士领导力
调查显示，与有睡眠障碍的护士相比，无睡眠障碍的护士得分较高，建议医院增设员工休息室和精神放松室，护士在休息时间能充分放松、减少压力及有效补充睡眠。与发生过护理不良事件的护士相比，未发生过不良事件的护士其护士领导力自评量表得分较高，这说明一方面护士因本身领导力低而容易导致不良事件的发生，另一方面不良事件的发生对护士生理和心理均会产生重大影响，若不加以正确引导和帮助，容易导致恶性循环，使其做出错误判断，既无法解决问题，又会增加工作压力，降低护士领导力水平。与在工作场所遭受过暴力的护士相比，在工作场所未遭受过暴力的护士其护士领导力自评量表得分较高，说明工作场所暴力伤害医护人员的事件使护士身心遭受了巨大创伤，使其不能全身心投入工作中。针对这一问题，一方面相关部门应完善医护保护条例和办法，并向医护双方普及法律知识，畅通沟通渠道，构建和谐医患关系；
另一方面护理人员应提升自身修养、增强责任意识、遵守医疗规章制度、严格规范日常护理操作，避免发生医疗纠纷[13]，杜绝伤害医护人员事件的发生。
3.4 工作强度大的护士其护士领导力较差
与每月无夜班或无加班情况的护士相比，每月夜班频次＞8 次及加班5～6 小时的护士其护士领导力自评量表得分较低，说明频繁的夜班或加班会严重扰乱护士日常生活规律，打破了工作和休息的平衡，对工作产生了不良影响，建议护理管理者应合理安排护士工作时间，加强护士内部流动，缓解护士工作强度和压力，提升相关科室护士专业能力。
综上所述，临床护士的领导力总体处于中等水平，各级医院护理管理部门应采取有效措施进一步提升临床护士领导力，从而提高护理服务质量和患者满意度，增强临床护士对自身及对护理职业的认同感。
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