下面是小编为大家整理的2023年医学生毕业论文9篇,供大家参考。
医学是以人的生命和人的健康为服务对象，在对医学生的培养过程中，也要注意使医学生学会对人和生命的热爱、牢固树立尊重生命、爱护生命的理念。这次帅气的小编为您整理了9篇《医学生毕业论文》，希望能够给您提供一些帮助。
医学生毕业论文 篇一
[摘要]所谓高等教育的专业认证，也即是我国高等教育质量保障的重要认证方式。该文通过阐述本科临床医学教育标准中关于基础医学教育改革的意义，分析其现状与发展趋势，并就教学方式的改革提出一些切实可行的建议，以供读者参考。
[关键词]专业认证；基础医学；教学改革
在我国，本科临床医学属于一门医学的临床学科，它主要涉及处理以及研究临床中可能会出现的危重症状患者的发病机理和抢救护理方案，这是一门实践意义深远的学科。截至目前，我国许多医学教师在创设教学情境授课时依旧沿袭以往古板的教学方式，即采用“医师授课+示范”的方式，以为将所应学的内容全部教授给学生，但却忽视教学模式的实用性、趣味。学生在课堂上也只能扮演接受者的角色，这样的落后观念自然无法激发学生的活力与想象力。这种急功近利的行为逐渐使得学生们对临床医学知识丧失了学习的动力，而只是被动地接受很多知识。而关于其的基础教育改革是一种创新型的教学改革。我国在2004年初定的试行版《临床医学认证专业标准》，是我国相关医学类专业认证最早的条文标准之一。并在2012年时已经在国内七所高校的相关专业进行认证。一般来说，这种专业性的认证标准保证了现代医学教育中较好观念的传承与创新，一定程度上促进了医学教育质量的可靠性，该研究在总结历年的临床医学教学经验之后，结合该《临床医学认证专业标准》来提出关于临床医学专业基础医学教育改革的建议。
1重组教学内容，开展以器官系统为中心的教学改革
该《临床医学认证专业标准》中有提到，现代医学教育改革应当积极地开展横向以及纵向的整体课程改革，将教材以及课程中应掌握的内容进行系统化的整合，而对于医学的基础性课程，应当涵盖具有其特点的生物医学在内的许多内容。我国从古至今，传统的教学模式一直都在延续着。这种教学模式主要体现为注重学科的专业型知识，注重书本知识以及课程大纲内容，但是很少注重学科与其他学科的交融，这使得同一系统的不同内容分布在不同的学科中，而学生就会体现出“前期知识容易遗忘，后期知识没有巩固”的特点，学生的自主性学习空间也比较小。这样长此以往，学生处于学习的被动地位，被动学习不能够培养出适合时代发展的医疗人才，也不能够满足上述《临床医学认证专业标准》中的标准。而所谓以器官系统为中心的教学模式，是在上世纪九十年代世界医学教育会议中较受认可的一种教学模式，具体而言，在教学上，可以按照器官所固有的认知形态规律，将与临床医学有关联的多门学科的知识用系统的方法来进行分组，进而按照一定的顺序来教授。这样的教学模式对于学生来说更易接受，学生会对其感兴趣随之逐渐培养学生的综合素质。
2减少课堂讲授时间，增加学生自主学习时间
在我国传统的临床医学教学过程中，以往的教授方式（板书+老师讲解+教师操演）一方面有其局限性，另一方面也有着其系统优质的一面，临床医学这门学科涉及的方面很广泛，教师可以利用增加学生的自主学习时间的教学法授课，同时也要根据课程内容来适度适时的运用，从而达到课程讲解的最优化。切不可为盲目追求教学实践性而过度使用相关设备从而分散了学生学习的注意力，这样反而适得其反。因此，在教学中，教师尽量合理安排学生自主学习和思考的时间和方面，使其最大效益化促进教学。利用学生自主性学习的教学法架设课堂与教学的桥梁的教学方式与以往截然不同，以问题为基础教学的同时老师要致力于将学生作为课堂教学的主体，与学生交互式的教学会让学生亲身体验到知识的实践性以及厚实；另一方面，老师上课的时候运用“提出问题+解决问题”的方式与学生之间的交互作用则是影响了整个教学过程的一环，临床医学中的教学改革要灵活地利用这种交互式教学，激发学生潜能，培养起其医学素养及好的品质。
3开展教学方法改革，突出新颖教学方式
按照《临床医学认证专业标准》中的要求，医学的院校应当积极地开展“学生为主体自主学习”的教育教学方法，培养学生的学习能力与思维方式。而教学方法应当选取多种多样但适合学生的，例如问题式教学法、交互式教学法、引导式教学法都是不错的教学模式[1]。所谓问题式教学法，是指通过问题展示、自我学习以及小组讨论、引导性学习等方式，并利用现代技术、网络资源向学生们用崭新的方式教授知识，问题式教学方式新颖，更具前沿性，也能较好地引起学生们的学习兴趣。相对于以往的教学方式而言，问题式教学法可以更好地将外科学中的知识整理得有秩序，而且比较前沿的医学（临床医学）资料也会让课堂变得生动形象，也就是说可以更加广泛的提供不同的教学问题情境，而这不仅激发了学生的学习兴趣，还有效地提高了课堂教学效率。所谓交互式教学法，是指利用教师与学生、设备交互教学的教学方式，这与以往截然不同，老师要致力于将学生作为课堂学习的主体，与学生交互式的学习教学会让学生亲身体验到知识的趣味以及厚实；另一方面，老师上课的时候与计算机多媒体等设备之间的交互作用则是影响整个教学过程的一环，临床医学教学要灵活利用这种交互式教学，激发学生潜能，增加其对知识的掌握。
4优化基础医学课程情景教学体系
当前我国对于基础医学情景化教学的课程的重视还处在较低的程度，教师授课方式也大多古板陈旧。不管哪一种教学方式在没有实际教材教学为基础的时候都只是空架子，所以要及时督促教师安排好教学的实践与计划，在保证教学内容质量的同时，最大可能地构设一个学习的好情景，活跃课堂气氛，创造情境与教学内容相匹配的优质教学环境；再其次，医学教学工作者在教学过程中应当将一些常用的情景教学模式熟稔于心，再根据具体情况的变化做出一些调整，以简单的、清晰明了的、富有趣味性的教学为主，如果教学的方式过于直白，而内容又相对来说较为艰深，学生很难去理解，更别说掌握。这也在一定程度上打击了学生们的学习自信心；而情景化教学的最大优势就在于，它能够最大程度地调动学生的视听说等多感官的活动，而学习最需要的也就是积极性和好奇心相促使的结果。课堂的气氛将在较好的情境里得以调动，学生们逐渐产生学习的动力，并在学习和演示中得到整体素质的提高[2]。基础医学这门课程主要是为了临床医学专业的继续学习打下基础，所以其教学目的一方面来说在于让学生记忆并且理解、运用课程知识与技能，另一方面就是要带领同学们在情境中具体实践，以满足实际生活、工作中的需要。
5加强学生科研，培养学生的创新思维
《临床医学认证专业标准》中有要求，培养学生的医学以及科学素养、创新思维，提升教学质量的主要途径应当是引领学生进行适当的科学研究与实践。所以学校应当为学生创造切实有效的机会和条件，让教师和学生一同进行科研实验活动，体会并且领悟科学性的思维方式，另外，医学学校可以适当开设一些学术性的论坛、讲座，让学生们有地方去展示、探索。《临床医学认证专业标准》其中也要求要让学生多参加科研活动，以培养其创新能力。因此，除了上述创设情境去培养实践能力之外，应当支持并且大力发展学生的科研动手能力，这样可以让学生们有着浓厚的学习兴趣，更积极主动地去探索。综上所述，在我国，传统的临床医学教学模式一直都在延续着。这种教学模式主要体现为注重学科的专业型知识，注重书本知识以及课程大纲内容，但是很少注重学科与其他学科的交融，这使得同一系统的不同内容分布在不同的学科中，而学生就会体现出“前期知识容易遗忘，后期知识没有巩固”的特点，学生的自主性学习空间也比较小。所以应当采取新的方式，一方面重组教学内容，开展以器官系统为中心的教学改革；另一方面也要减少课堂讲授时间，增加学生自主学习时间，除此之外，学校以及国家应当为学生创设良好的教学情境和实验环境让学生充分的实践学习和科研。教师可以运用问题式教学法、交互式教学法、引导式教学法等方式来创建更加新颖的教学方式。这样长此以往，学生的主观能动性得以提高，进而能够培养出适合时代发展的医疗人才，也能够较大程度的满足上述《临床医学认证专业标准》中的标准。
[参考文献]
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[2]王蓉，宁超，苏天照，等。《本科医学教育标准———临床医学专业》实施情况调查———以S大学为例[J].卫生软科学，2016(6)：65-68.
临床医学问题式教学法应用效果 篇二
摘要：目的：评价问题式教学法(PBL)教学模式在郑州大学20XX级本科临床教学中的效果。方法：将郑州大学20XX级共计354名临床医学生随机分为2组，分别进行PBL教学和LBL教学，比较两种方法的教学效果。结果：PBL教学班学生期末理论考核成绩、综合能力LBL教学班学生明显提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：PBL教学法适用于本科临床教学，能够提高教学质量。
关键词：问题式教学法；临床医学；高等教育
目前我国高等医学院校教学过程中，大多数授课仍以传统教学模式（LectureBasedLearning,LBL)为主，LBL是以教师为中心，采取学生集体）灌输式教学；临床医学生被动接受知识，其学习兴趣不易提高。由于临床医学专业的理论性、实践性和应用性较强，这种单向传输、死记硬背的被动教育模式不能激发医学生学习兴趣，锻炼其临床思维。如何训练和加强医学生主动学习的能力成为了现代医学教育的首要问题。问题式教学法PBL(Problem-BasedLearning，PBL)源于20世纪20年代，以问题为中心，进行开放性、探索性的学习模式，是国际上较新的一种教学方式。该模式实施的主要方法是提出问题-收集资料-小组讨论-课堂讨论-老师总结。该方法以学生为主体，强调临床问题在教学过程中的重要性，通过对针对性临床问题的探讨，提高医学生对学习的主动性、激发学习积极性和兴趣、培养临床思维，由此解决医学生的单向传输的学习问题。郑州大学临床医学系于2006年引入这一教学方法，经过几年的探索，逐步形成了一套具有我校特色的问题式教学法。虽然PBL已经广泛运用于各个领域并取得了较为可观的效益，但对于高等教育临床医学生，尚未有但PBL教学法是否达到了之前的预期效果，我们仍没有客观的评判指标。因此，我们此次的研究旨在通过客观的调查来评价问题式PBL教学模式在本科教学中的效果教学模式在郑州大学临床医学20XX级本科教学中的效果，以期为PBL教学法广泛的推广应用提供科学依据。
1对象与方法
1.1研究对象
选择郑州大学20XX级临床医学五年制全体学生共计记354名。以班级为单位分成2组，实验组32人接受问题式教学法（PBL组），对照组322人采用传统教学法（LBL组）。两组学生在年龄、性别等方面无统计学差异(P>0.05)。
1.2研究方法
1.2.1实验设计
我校临床医学学制为5年。所有医学生接受全部临床专业课程。对照组根据我院课程的大纲要求采取传统授课方法。实验组，采用PBL教学法，具体方法如下：传统教学与问题式教学相结合。传统教学主要以系统性讲解理论知识为主，问题式教学主要以学生讨论为主，课前由老师设计病例发给学生，让学生自学，课堂上由老师引导进行讨论分析病例。
1.2.2观察指标
（1）期末理论考核成绩：采用相同试卷对两组医学进行理论考核。成绩均为百分制，包括临床医学5年制所有专业课程，包括妇产科学、儿科学、外科学、老年医学、内科学、神经病学、传染病学。
（2）效果评价：自制临床医学教学效果调查问卷，主要包括：①综合能力评估：对理论知识的理解掌握程度、学习兴趣及主动性的提高程度、自学能力等方面，每个条目包括显效、有效、一般、无效四个选项；前二者定义为“有效”；②是否考研。采用不记名填写问卷方式。以上从客观和主观上分别评价两种教学模式的教学效果。1.3统计方法根据观察指标数据类型的不同，应用SPSS17.0对数据进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料用X±SD表示且采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。检验水准为=0.05。
2结果
基本情况：共调查PBL组32名，收回有效问卷29份，有效率90.63%；调查LBL组354人，收回有效问卷293份，有效率82.77%。
2.1期末理论考核成绩
期末理论考核科目包括：妇产科学、儿科学、外科学、老年医学、内科学、神经病学、传染病学；考核成绩结果显示：与LBL组相比，PBL组学生在所有考核科目中具有较高的成绩，两组在妇产科学、儿科学、外科学、老年医学、内科学、神经病学、传染病学的且差异均有统计学意义(P<0.05)（见表1）。
2.2效果评价
2.2.1考研率
在考研率方面，PBL组为81.3%，LBL组为71.1%，两组差异不具有统计学意义(P<0.05)。
2.2.2综合能力评估
总体上，大多数PBL组的同学对PBL教学法较为满意并能很快适应这种教学方法，与传统教学法相比，实验组同学认为PBL教学在搜集文献资料、培养自学能力、建立正确的临床思维方式、培养团队写作能力、提高语言表达能力更有优势，而在提高学习效率、提高学习积极性方面差别不大，在掌握基本理论知识方面存在劣势（表2）。
3讨论
我国目前医学院校仍多采用传统的授课模式，这种模式有利于教师将知识高效、准确地传授给学生，并极大地节约了教育资源，这种教学法至今仍是其他教学法不可替代的。①但对于医学生，过于重视知识的重要性，而忽略对学生综合素质的培养，对其以后适应临床工作是不利的。②PBL教学，将医学生置于临床问题中，有利于调动医学生的积极性、主动性、创造性，转变学生思维方式，有利于学生独立思考、理论结合临床，灵活应用知识，有利于加强人际交往能力和学生的言语表达能力，促进学生运用和巩固所学知识，并培养对知识的综合运用能力。③经过几年的探索，郑州大学临床医学系已形成了一套以基于问题教学为主体，辅以理论知识串讲的PBL教学法，但PBL教学在国内仍处在起步和探（www..com)索阶段，在具体实施的过程中存在着一些不足之处，如同学们普遍反映由于减少了老师串讲的环节，对知识的全面掌握存在欠缺，这一点仍需教师在今后课程和问题的设置上增加知识的覆盖面，尽量缩小同LBL教学法在构建学生知识深度和广度上的差距。通过对PBL组调查问卷、两组考试成绩、考研率的分析，PBL教学法在调动学生学习积极性，提高团队协作意识及表达能力等方面显示出了其一定的优势，适合在临床医学本科教学中推广。
注释
①于述伟。LBL、PBL、TBL教学法在医学教学中的综合应用。中国高等医学教育，2011(5):100-102.
②Prince,K.J.A.H.，Eijs,P.W.L.J.V.，Boshuizen,etal.，Generalcompetenciesofproblem-basedlearning(PBL)andnon-,2005.39(4):394-401.
③田金徽，刘爱萍，申希平等。PBL教学法在循证医学教学中的应用效果评价。中国循证医学杂志，2011(1):39-43.
医学生毕业论文 篇三
摘要：从系统论出发，解读中医，并探讨如何运用系统开放性原理指导中医教学。在中医教学中应坚持把握适度开放的原则，既能在继承中创新，又能在创新中发展，更好的提升教学质量，以期培养出更多优秀的中医人才。
关键词：系统论；系统开放性原理；中医教学
中医是中华民族在数千年里与疾病进行斗争过程中逐步积累起来的宝贵财富，是中华民族维护健康、抵御疾病的坚实依靠[1]，其发展与社会文明进步密切相关。随着生物、物理、计算机等科学技术的快速发展，非传统医学取得了空前繁荣，中医在既有基础上，不断汲取先进技术和其它学科经验，发展自己。但由于中医系统的独特性，语言的艰涩难懂，深厚的哲学渊源和文化基础，使得普通高校中医教学面临较多难题，影响了中医的传承和发展。本文试从系统论角度，分析中医发展历程，利用开放性原理探讨中医教学和方法，以期提高中医教学质量，培养出更多优秀的中医人才。
1系统开放的客观普遍性与中医传承教学实践的关系
系统是指由若干相互区别、相互联系而又相互作用的要素组成的共处于一定环境之中，为达到整体的目的而存在的有机集合体[2]。世界上的一切事物都可看作是一个特定的系统。系统内的要素既在自己的系统内发挥作用，又与其他系统发生各种形式的联系。联系的属性，就是指系统(或事物)开放性，使系统具有从环境输入物质、能量与信息的属性，也具有向环境输出物质、能量与信息的属性。输入与输出是系统开放性的两个方面。开放性是系统的主要特征之一。
1.1系统开放性原理的普遍性
在自然界，从宇宙系统至原子、基本粒子都具有输入与输出物质、能量与信息的能力，所以都是开放系统。宇宙中天体的开放性有许多表现，比如相互引力，公转、自转，能量的转化，射线的辐射等。植物的光合作用，动物食物摄取与排泄，深刻影响着周围的环境，也受环境的制约。生物的同化作用，就是从环境吸收所需物质，转化为自身的构成物；生物的异化作用，就是分解自身的物质，并向环境输出。同样，在具有社会组织属性人类社会活动中，更具有明显的系统开放性，具有最高级、最深刻的输入与输出能力。人类可以制作工具，以工具为媒介，极大影响和改变了周围的环境，也改变了自身，从火的使用，直立行走，大脑的充分发育到现在的克隆人，人工智能的出现，是最高级、最复杂的开放系统。人类除了保留生物界基本能量交换的开放特性外，又有其明显的不同。人类工具如车船、手机、电脑等，是具体的机器、仪器，属物理形态工具；语言、文字、科学方法、思维方式属非物理形态工具。人类不断地改进工具，拓展着认识世界的广度与深度，不断地强化人与自然以及人类内部之间的开放、交换关系。其中思维领域的的输入与输出关系，是最为复杂的开放系统。思维是人脑输入客观信息，并对信息存贮、加工、变换以及输出信息的全部活动过程。其中科学文化教育活动是系统开放性最集中的体现，传承和发展，离不开系统的开放性结构。系统不能孤立地存在，必须与环境互动，交换物质、能量、信息，才能存在和发展。系统开放有三个方面的作用：一是有助于维护系统的稳态，避免孤立，即通过与环境相互作用实现；二是作为更大系统的子系统；三是使各要素产生合力，有利于系统的生存和发展。
1.2中医发展历程表明中医系统具有开放性
从伏羲制九针、神农尝百草，砭石、针灸、熨贴(相当于热敷)、汤液、按摩、手术等治疗手段逐渐得以丰富，至中国第一部医学理论的经典著作《黄帝内经》的出现，清代修医书90卷的综合性医学巨著《医宗金鉴》的问世。说明中医非一人一时之力形成，其研究的疾病谱，药物的制备，治疗方法，是历经几千年的不断发展积累沉淀，是一段生生不息的发展历程[3]。纵观中医的发展史，就是因为中医系统保持了适度的开放性，和实践、其他学科的发展进行了信息的交换，消化和吸收利用。中医系统的开放性，使得中医中药独特而系统的科学理论和诊疗方法，能够不断积淀文化精髓，形成了较为完善的一门系统医学。至新中国成立后，坚持中西医药团结共同发展的方针，继续保持系统的开放性，有了巨大发展。特别中医教育方式和中医实践方式发生了巨变，从原有师带徒、小规模、特色强等，转变为高校制、大规模、统一化教育培养模式。中医系统内最为主要的要素——人，是传承和发展中医的关键。中医所处的环境，政治、经济、文化、科技等发生了翻天覆地的变化，教材内容发生根本性的变化，中医系统引进了更为详实的解剖学、生物化学、分子生物等，研究中药，侧重药理更是全面向西方医学开放，疾病的诊断治疗，极大扩展了中医望闻问切四诊所获得的资料，彩超、CT也用于辅助诊断，用来辨别病性，进行诊治。极大地推进了中医的发展，虽然对传承造成了一定的冲击，使对中医的纯正性产生困惑。这正体现了中医系统开放的必要性，有利于中医系统的进一步发展和完善。
2系统开放性对系统的作用
我们既要看到事物、系统具有绝对的开放性的一面，也要看到事物、系统具有相对的封闭性的一面。没有封闭性，开放性也就不见。系统是开放与封闭的辩证统一。在系统原理中，一个封闭的系统，如果不和外界进行物质、能量和信息的交换，这个系统就会逐渐走向无序和混乱，最终走向崩溃。在社会学研究中，如新中国建立前闭关锁国，处于封闭状态，落后挨打，清王朝崩溃；新中国建立初期，世界处于冷战状态，开放性不够，发展缓慢，改革开放后取得举世瞩目的成就，开放的较好。当然，开放是有序的，适度的，才会促进发展。当系统过度开放，系统就会处于无序状态，完全没有封闭，失去了边界，不能区分系统与环境，系统丧失了独立性，也将崩溃。开放与封闭的二重性启迪人们在认识事物、研究事物时，亦要遵循开放与封闭相结合的方法论原则。采取封闭原则在于寻求与确定事物的边界范围，以有的放矢；采用开放原则在于探寻事物内外的各种联系，以发现规律[4]。
3系统开放性原理决定中医的传承教学必须具有开放性
中医传承发展从师带徒方式向普通高校教育模式的转变，一方面教材的内容引进了新的学科、新的内容、新的技术，开放程度有了很大提升，促进了与西方医学的融合，丰富了中医的内涵，更加适应人民健康需求；但另一方面，新的医学知识体系和体验对中医教材内容有很大冲击，容易使学生产生困惑，特别是社会上废除中医的逆流不时涌现，对中医的发展带来不小的负面效应。如何面对这些变化，保持中医系统的适度开放性，为中医发展培养合格的后备人才，高校的中医教师教授内容及其教学方法就显得至关重要，运用系统论的开放性原理评估和分析教学实践，有利于提高教学效果，可以从综合性、规范性、更新率和受众性四个方面把握教学内容和质量。
3.1内容综合性
从宏观角度看，根据系统开放性原理要求备课内容要具有综合性，而不能只有中医内容。具体而言，讲授内容是否综合了目前医学发展状况，结合了社会学、环境医学、物理医学（射线、超声等）、信息科学、系统科学等，是否兼顾了现代医学模式（生物-心理-社会）与中医学医学模式（人体-自然-社会心理学）。综合性不仅仅体现在备课内容，而且要求灵活安排教学辅助技术设备的运用，注重学生学习中医方法培养。传统中医运用眼、耳、鼻（口）、手，通过望闻问切四诊获得病人资料，科技的进步，使得新设备得以在临床广泛应用，彩超、CT、DR、MRI等，客观上丰富了医生获得病人生理病理变化的资料，更加准确的辨证诊病；药物分析技术、药物分离提纯加工技术，让中草药的应用更加安全便捷，对中药的认识也更加深刻。所以要带领和鼓励学生注重学习和使用多媒体，可以利用手中终端设备，学习中医知识，使中医内容更加具体化、可视化，有利于中医的传播和学习，扩大中医的影响，提高学生对中医的自信。
3.2教学规范性
即要求保持系统的适度开放，过多强调现代科技设备的重要性和先进性，容易让学生忽略主体人的作用。其实不论中医还是西医，临床工作中，都注意避免过度依赖设备，而是注重临床病人的症状、体征，结合检查结果，作出系统的评估，进行诊治。所以规范运用中医的基本概念和思维解释教材，恰当列举事例。避免系统过度开放，系统过度开放，不但不会促进系统发展，反而会阻滞系统，甚至导致系统崩溃。这也是为什么废止中医的呼声中，不仅有行业外误解的声音，也有来自中医系统的意见。就是因为这部分中医从业者在学习、运用中医的时候，没有把握好适度的开放性，导致了其对中医系统的认知丧失了稳定性。
3.3系统开放性
还要求讲授的内容具有适当的更新率，还应该体现当今面临疾病的难点、热点，前沿进展情况要适当更新比例。综合性要求内容要广发性，是横断面的要求。更新率要求中医内容不能千篇一律的古籍古方，还要适当纳入出现的新的理论进展，新的解读，新的技术应用。这样才能引导学生，古今结合，中外结合，结合时代社会环境理解中医，研究中医，发展中医。
3.4教学相长
中医教学的另一个要素，也就是教学的对象是学生。教学的成功与失败，都体现在学生身上，也就是受众[5]。正所谓教学相长，课堂与学生互动，鼓励学生怀疑精神，鼓励讨论式教学，保持课堂的开放性，能够及时深入了解学生的情绪，掌握知识的程度，不断改进教学模式，更好的传道、解惑。综上所述，系统为了生存与发展，一方面要将内部的熵增物(异化物)向环境输出，另一方面又需从环境输入有用的物质、能量与信息，以抵抗和减少熵增。系统由于开放，使自己处于复杂的内外关系之中。为了生存、发展，必须将内外关系同步协调统一，达到系统的结构、功能与外界条件相适应。可见系统开放性对系统自身的作用有积极和消极两个方面，在一定范围内，开放程度越大系统发展越好，但超过一定的范围，系统自身的稳定性将受到影响，其最终的结果取决于系统的开放程度。中医在封闭的社会里，思想僵化，因循守旧，缺少竞争压力与社会活力，反而保持了较好的开放性，汲取营养，持续发展；如今在开放的社会，思想活跃，信息海量，互联网席卷一切行业，技术与产品更新换代快，中医的发展速度慢于预期。但近年国家持续出台政策，支持保护发展中医药，《中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）》，是中医药行业首个国家级战略规划，明确了中医药在经济社会发展中的地位和作用，提出推进中药工业数字化、网络化、智能化建设，加速中药生产工艺、流程的标准化、现代化[6]。在这个背景下，中医高等教育肩负着培养中医药人才，为中医发展提供核心要素，人力资源，显得尤为重要[7]，这就要求教师要具备系统论的思维，并学会运用系统论及其开放性原理，融合于中医教学实践过程中，在继承中创新，在创新中发展，为中医的发展做出更多的贡献。
参考文献
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临床医学专业学位研究生培养思考 篇四
【摘要】在我们目前开展的住院医师规范化培训和临床医学专业学位研究生“双轨合一”培养模式下，研究生的临床思维和技能得到加强，但是科研能力和论文写作能力减弱，人文精神和医德教育的重视程度不足。多年实践使我们体会到，科室在研究生的综合素质培养尤其在人文和道德培养中发挥至关重要的作用，在一定程度上决定了研究生的培养质量，而研究生的培养又能促进科室的建设和发展，两者相辅相成。
【关键词】临床专业学位；研究生；临床科室
1998年我国开始试点临床医学专业学位研究生教育，培养出了大批高层次的人才。随着我国医药卫生体制改革和医学专业学位教育改革的推进，为了完善我国医学人才培养体系，2009年《中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出“建立住院医师规范化培训制度”，在这一背景下，医学教育部门近年开展了住院医师规范化培训和临床医学专业学位研究生“双轨合一”培养模式的尝试和探索。虽然在这种模式下，临床专业学位研究生的临床思维和技能得到加强，但是科研能力和论文写作能力减弱，人文精神和医德教育的重视程度不足[1-2]。在研究生培养的实践中，我们深刻体会到充分发挥科室在研究生培养中的作用，对研究生素质的全面提升具有重要的作用，而且能到达促进科室建设与发展的双赢局面，也是科室建设的必由之路。
1提高认识，把研究生培养作为科室建设的的重要工作
1.1改善医务人员的学历结构
研究生教育是医务人员继续教育的一条重要途径。尤其是我院南楼的特殊工作性质，医疗保健工作任务繁重，医务人员渴望提高医疗科研水平，提高自身素质。研究生教育的实施，能够缓解了这方面的突出矛盾，为培养高素质的保健人才，提高他们的理论水平和科研素质奠定了良好的基础。以我院南楼消化科为例，经过多年来的不懈努力，通过研究生教育，改善了科室人才结构，缓解了人才断层状况，而且开拓从事医疗保健工作的医务人员的视野，有助于将他们所获得的知识，转换为临床实际的工作能力。目前，我科中级职称以上医师获博士学位者占66.7%，有研究生学历者达100%。
1.2研究生学位课题与科室学科发展的方向紧密结合
为了使研究生所完成的学位论文能够与科室建设的具体规划相一致，达到通过培养研究生，促进科室的学科建设和发展目的。我们在研究生科研立题时，重视强调将选题与老年消化疾病的临床实际紧密结合，与科室承担的科研课题相结合，并要求研究生要在查阅大量文献的基础上突出课题的创新性。积极采用先进的分子生物学技术和生物信息学技术完成学位论文。在大家的团结协作下，老年消化实验室应用先进技术和方法开展研究工作，如制备抗体、纯化和鉴定蛋白、提取质粒、细胞培养等都逐步开展起来。既保证了学位课题的完成，又为科室获得高层次的科研课题和争取高等级的科技成果奠定了基础，先后获得了多项军队重点课题和国家自然基金课题，为今后科室发展起到了推动作用。
1.3始终坚持大局意识
科室在研究生选题、课题论证、实验步骤、论文写作、临床实践等方面，各位导师都能够互相通气，主动协商，步调一致。营造一种既重视团结、和谐的气氛，又要坚持对研究生严格要求、在科研工作中实事求是的科学态度，保证对研究生的培养目标的圆满实现。互相信任是做好研究生工作的基础。科室老专家在这方面起到了表率作用，其十分尊重科室对研究生的培养意见。对研究生在课题完成工作中遇到的困难和问题，科室也积极协调帮助解决，保证了研究生培养和科室建设同步发展。研究生培养教育的实践，使我们深刻的认识到，团结就是力量，始终坚持大局意识，是科室发展的关键。
2为研究生完成高质量的研究课题努力创造条件
我院南楼临床部承担着繁重的临床医疗保健任务，在这种情况下，临床科室的学科发展，尤其是科研课题的完成，很大程度上需要研究生来完成，他们是科学研究的主力军。因此，研究生实验工作的顺利与否不仅关系到研究生毕业论文的完成，而且与整个科室科研工作与学科发展有直接的关系。站在这个高度上，科室对研究生在完成学位论文过程中所遇到的问题，应真正做到及时了解、及时帮助，将他们在实验过程中遇到的困难作为大事来解决。为适应研究生学位课题研究的需要，近年来，我院老年消化研究室在南楼临床部和老年医学研究所领导的"支持以及科室的共同努力下，经多方筹措，先后添置了二氧化碳孵箱，低温冰箱、高速低温离心机等实验设备，为研究生的培养创造了良好的条件。如遇到需要某些实验设备，科室不能解决时，积极同其他实验室协调，保证实验工作的顺利进行。科室不仅为本科室研究生完成科研论文工作提供了较好的实验条件，还吸引了其他科室的研究生来我科室做实验。通过连续培养研究生，不仅使科室的研究方向进一步明确和稳定，而且通过一定深度和难度的科研工作，真正的促进了科室整体学术水平的提高。
3重视研究生能力的培养
研究生和本科大学生的主要区别在于“研究”和“学”字上。研究生与本科生教育最大的不同是，研究生教育的重点是培养和训练学生的自主学习、独立工作、独立研究的能力。研究生除了继续深入学习前人的知识和技术外，更重要的是如何在今后的科研实践中，注重利用各自的优势培养科学的思维。研究生不仅仅是单纯地参加科研工作，更为重要的是让其了解所参加的科研课题的立题过程、意义及现阶段实验在整个课题中的作用等提高研究生培养质量。为了培养自我学习能力，科室要求研究生都要在阅读大量文献包括专著和专业期刊基础上，在科室完成一次本研究方向的公开性学术讲座。培养和训练研究生学会找书、读书，学会收集、识别有价值的信息，并有机地和自己的研究方向结合的学习能力。研究生具有思维敏捷、易于接受新信息、勇于创新的特点。他们上进心强，攻读学位期间，都希望通过努力完成较高水平的学位论文，并发表文章。为达到培养高层次的科技人才目的，科室十分重视发挥研究生的主观能动性，创造条件积极鼓励研究生应用新技术、新方法开展科研工作完成学位论文。根据攻读学位研究生的招生来源和工作年限，结合个体素质、能力、个性基础等方面的差异，科室合理安排工作。外地生源的研究生，即使是科学学位研究生，入科后也安排在临床先熟悉情况。对于本科室来源的研究生，尽可能给一定的时间，在实验室开展并完成具有一定的探索性、创新性的课题，提高他们的科研能力。
4重视科室在研究生人文和道德培养中的作用
人文精神和道德教育是住院医师规范化培训和临床医学专业学位研究生培养不可或缺的部分，目前在”双轨合一”培养模式下，临床医学专业学位研究生临床轮转时间长，很多专业课程改为夜间上课，人文精神和道德教育培养时间减少，加之带教导师忙于临床工作，常常忽略人文精神和道德教育的传授，出现了人文精神和道德教育弱化的弊端[1，3-4]。在医疗过程中，患者不仅需要治疗生理上的疾病，更多的人越来越注重心理及思想上的关怀，一个医师没有人文修养时，是无法应对患者因病而衍生出来的许多其他问题的。人文思想教育可以提升医学生的道德伦理、明辨是非及人际沟通能力，有助于提高医疗水平。近年来，医患关系紧张，人文精神教育显得尤为重要。古希腊医学家希波克拉底曾说过：“医师应具有优秀哲学家的一切品质：利他主义、热心、谦虚、冷静的判断、沉着、果断、不迷信。”因此作为医务人员应树立“医者仁心”的观念，以治病救人为本，以仁爱精神为准则；还需在医疗实践的过程中牢牢树立“医德至上”的理念，做到大医精诚，有利于改善医患关系[5]。专业学位研究生临床时间长，导师在带教过程中言传身教，培养研究生对患者的态度和言行，做到关心、体贴患者，提高研究生与患者沟通的能力，是研究生人文培养的重要环节，而且临床期间不仅是导师的单独指导，更多的是需要科室多名带教老师共同协作，他们对于患者的态度及言行直接影响着所带教学生的对于医患关系的理解。因此，科室重视对研究生的人文和道德培养，是切实保障新的培养模式下培养高素质的医学人才的关键。
5讨论
教学相长，共同提高。在培养研究生过程中，不仅提升了科室医务人员的全面素质，同时也促进了导师自身素质不断提高。研究生所做的工作绝大部分是本学科前沿性的课题，这就要求导师不断提高自身素质，不断更新知识、把握学科发展动态。导师的人文道德影响了研究生的发展，也要求导师不断提高自身修养。实践使我们体会到，科室在研究生的综合素质培养中发挥至关重要的作用，研究生培养也对科室的业务建设和发展起到了强有力的促进作用。
参考文献
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医学的毕业论文 篇五
急性心肌梗塞患者健康教育的效果
【摘要】目的：探讨护理干预对急性心肌梗塞患者实施健康教育的效果。方法：选取2014年5月-2016年7月在医院接受治疗的45例急性心肌梗塞患者作为观察组，同期45例急性心肌梗塞患者为对照组，分别给予两组患者健康教育护理干预和常规护理，观察两组患者各项临床指标，分析比较两组患者相关知识掌握程度情况。结果：观察组患者对护理知识的掌握程度明显高于对照组，组间差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。结论：护理干预对急性心肌梗塞患者实施健康教育的效果显著，改善了临床症状，提高了生活质量和满意度，临床上值得推广应用。
【关键词】护理干预；急性心肌梗塞；健康教育
急性心肌梗死是一种常见临床疾病，该病因是患者工作过程中过度劳累和受到刺激产生情绪紧张等情况，易导致患者产生冠状动脉缺氧、缺血等临床症状[1-2]。为探讨护理干预对急性心肌梗塞患者实施健康教育的效果，特选取90例急性心肌梗塞患者为研究对象，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2014年5月-2016年7月在医院接受治疗的45例急性心肌梗塞患者作为观察组，同期45例急性心肌梗塞患者为对照组，观察组男性患者22例，女23例，年龄32-86岁，平均年龄(65.2±12.3)岁；对照组男26例，女19例，年龄为32-88岁，平均年龄为(65.8±12.5)岁。两组患者在性别和年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2研究方法
对照组行常规护理进行护理，观察组行健康教育护理干预进行护理，康教育护理干预的措施为：①根据患者入院后检查的病情情况由主治医生制定相关治疗方案和健康教育计划，其中包括病因、临床症状、危险程度和治疗方法等；②患者住院后，医护人员为患者详细讲解疾病相关知识，提高患者对疾病的认知率；③使用轻言细语和患者交流、沟通，提高护理人员与患者之间的互相信任程度；④培养患者形成良好生活习惯，在护理人员的帮助下根据医生的吩咐，进行合理用药，提高康复速度。
1.3观察临床指标
观察分析比较两组患者相关知识掌握程度。
1.4统计计算分析
将采集的数据录入excel表格中，应用SPSS19.0对采集到的数据进行统计分析，计量资料用()来表明，计数资料用χ2检验，当P<0.05时，表明存在差异，而且具有统计学意义。
2研究结果
两组相关知识掌握程度情况观察组患者对护理知识的掌握程度明显高于对照组，组间差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
急性心肌梗死具有高死亡率、发病急、病情反复和并发症多等特点，老年人身体素质较低，易于发病，危害性极高，近年来，该病的患病年龄越来越年轻化，值得重点关注。健康教育护理干预能有效地改善患者的护理质量，提高护理人员对自己的职责的认识，改善工作积极性和护患关系。健康教育护理干预也是治疗过程中的重要环节，通过改善护理质量，提高患者对疾病认知度，进而提高患者的治疗依从性，最终提高治愈率。在护理人员的协助下，患者应进行身体运动锻炼，提高身体素质和恢复能力，合理饮食和营养补充，控制情绪，减弱不良情绪对病情的影响，提高治疗效果[2-3]。综上所述，护理干预对急性心肌梗塞患者实施健康教育的效果显著，改善了患者的临床症状和生活质量，提高了患者的治愈率。
参考文献
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医学生毕业论文 篇六
[关键词]静脉留置针门诊患者护理
浅静脉留置针又称套管针，其作为头皮针的换代产品。近几年来，浅静脉留置针在国内得到逐渐推广和应用，其功能也得以逐步扩展，深受患者和医务人员的欢迎，尤其适用于婴幼儿和老年人。实践证明使用浅静脉留置针输液有保护血管的作用，其优点是操作简单，安全方便，既减少了病人由于反复穿刺而造成的痛苦，保护了静脉，又减轻了护士的工作量，减轻了护士的压力，减少了护理人员被刺伤的意外，提高了护理工作效率。现将本科室从2010年1月至8月使用浅静脉留置针输液患者的护理体会报告如下：
1资料与方法
1、1资料本组患者240人。其中婴幼儿142人，60岁以上老年人73人，其他25人。
1、2材料选择由威海洁瑞医用制品有限公司生产的246X19mm型静脉留置针。主要由肝素帽、三通管、连接管、止血夹、套管座、套管、针管组成。
1、3冲洗液0、9%生理盐水5—10mL。
1、4血管选择应选择粗直、弹性好、卧位不易受压的血管；可选择前额正中静脉、颞浅静脉、手背静脉、贵要静脉、头静脉；避免在红肿、静脉炎、以及影响血液循环的部位进行穿刺。由于静脉炎的发生率下肢明显高于上肢，应尽量不选择下肢静脉。
1、5备皮备皮过程中，动作要轻，防止刮破患儿皮肤，可先用温湿毛巾擦湿患儿毛发，对胎脂较多的患儿可先用50%酒精擦拭，去除胎脂。备皮过程中要有助手在旁边固定患儿头部及肢体。
1、6穿刺方法穿刺前检查好留置针，严格无菌操作，消毒范围直径要大于8cm。用左手固定皮肤，以右手持留置针；进针角度20—30°刺入静脉，见回血后降低角度10—15°，将留置针继续沿血管前进3—5mm，以保证软管进入静脉，拔出针芯；再沿静脉走向将软管缓慢送人静脉，后用输液敷贴盖针眼，再用透明敷贴固定留置针。
1、7封管方法输液完毕用10mL注射器抽取5—10mL生理盐水；从肝素帽处缓缓正压注入，因生理盐水能维持细胞外液容量与渗透压与体内钠水平衡及血液循环密切相关。将生理盐水充于留置针内可防止血栓形成，且无需配液，方法简单。
2护理
2、1健康教育
置管前护士应将静脉留置针应用目的、意义及有关注意事项，并发症的预防告知患者或患者家长，让其了解有关静脉留置针有关知识。
2、2输液完毕
分离输液管与头皮针，采用正压封管。推注封管液应缓慢，有研究表明，缓慢推注堵塞率明显低于快速推注，当封管余液还剩0.5—1ml，应边推药边退针，使封管液充满留置针内，决不能快退速推药拔针，以免血管内压力瞬间大于留置针内压力，使血液回流至留置针内，形成栓子阻塞留置针。
2、3封接后留置针的启用
每次输液前要用生理盐水10mL冲管。以确认留置针内无凝血块堵塞再给药。冲管速度不宜太慢，也不能强行用液体强行冲出血管内凝血块，以免引起栓塞。
2、4留置针并发症的观察和护理
2、4、1皮下血肿
由于医护人员在操作时技术不熟练，在同一部位反复穿刺或针管不牢等因素而导致留置针穿破血管壁形成皮下血肿。如发现皮下血肿，24小时内给予冷敷，24小时后热敷或25%硫酸镁湿敷。
2、4、2液体渗漏
由于选择血管不当，进针角度过小，固定不牢，患者躁动，外套管未完全送人血管内或套管与血管壁接触面积过大，药液浓度过高或药物本身的理化因素等均可液体渗漏。如为刺激性液体渗漏，用2%普鲁卡因环形封闭。
2、4、3静脉炎
静脉炎是静脉留置针最常见且较为严重并发症，静脉炎的发生与输液种类、套管针穿刺部位操作技术有关。用热敷或2%普鲁卡因环形封闭。
2、5留管后的健康教育
对于门诊病人留管后的健康教育尤为重要，要告知患者或患儿家长，留置时间注意保持穿刺部位干燥、清洁。禁止淋浴，避免过度活动以及局部肢体受压和置管肢体下垂。预防感染、堵塞、脱管，液体渗漏等并发症。
3应用留置针的注意事项
3、1置管前护士应了解患者病情及输液时间。若输液时间≥3天者，可考虑应用留置针。向患者或患儿家长说明静脉留置针应用的目的及优点，取得患者或患儿家长的同意方可应用静脉留置针。
3、2放置有留置针的患儿，要交待家长看护好孩子。在头部放置留置针的患者，要用小毛巾将孩子的双手包好，防止患儿用手抓拽，尽量减少患儿穿刺侧侧卧，以免静脉回流障碍，增加静脉炎发生率。在肢体放置留置针的患者，要避免肢体过度活动，必要时可用托板适当固定肢体，防止导管扭曲及脱出。
3、3置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，预防局部感染。
3、4使用留置针期间，有时可引起并发症。如液体渗漏、导管堵塞、导管脱出、静脉炎等。为了防止并发症的发生或出现并发症时能及时处理，建议患者每天都来医院输液。
4结论
本组病例240人，未发生严重不良反应，2例患者发生液体外渗，经局部25%硫酸镁湿敷后缓解，3例患者穿刺点疼痛，针眼发红，及时拔针后，消毒局部，2天内症状消失。静脉留置针限制7天为留置允许最长时间，最短为2天，门诊输液患者留置针的使用是可行的。院外护理有待进一步完善；同时使用留置针的操作技巧也比较完善，真正做到改善输液、方便工作、实惠患者的目的。
参考文献
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医学生毕业论文 篇七
摘要：随着我国教育事业的不断发展，教学改革是高职院校医学教学发展的动力。分析当前高职临床医学教育教学中存在的问题，阐述高职临床医学教学改革的方法。
关键词：高职教育；临床医学；教学方法
临床医学教育是医学教育的重要组成部分，是医学生提高专业素质的根本保障[1]。高职医学院校是当前医学人才培养的重要载体，近年来，从助理医师、执业医师考试和具有影响力的大学生临床技能竞赛中可以看出我国多数高职医学院校临床教学存在不足：(1)学生基本功不扎实，如知识掌握不系统、诊疗思路较乱；(2)理论脱离实践，忽视临床实际应用；(3)沟通协作能力差，如与患者沟通不到位、团队配合不默契等[2]。面对临床医学教育存在的诸多问题，根据高职医学人才培养的要求，结合我校实际进行教学改革，为今后相关领域的研究提供一定的参考资料。
一、高职医学教育现状分析
我国高职医学教育进行了多次改革，取得了一些成果，但仍存在一些问题需要进一步研究。当前高职医学教育存在的问题主要有：仍以灌输式教学方法为主；重理论而轻实践，忽略综合素质的培养；教学方法机械，培养模式单一，造成了学生所学与实践脱节；对学生缺乏人文素质的教育[3]。
二、教学的优化
高职医学教育的主要教学方法包括：PBL教学法、LBL教学法、CBL教学法、TBL教学法、循证医学教学法、标准化患者、医学仿真模拟系统、多媒体、计算机辅助教学等。教学有法，但无定法，采用单一的教学方法很难达到预期目标，更难以适应新时代的人才培养需求。有效利用教学资源，灵活地运用多种教学方法，才能收到事半功倍的效果。
2.1理论教学的优化
理论教学即临床前期教育，应用LBL与PBL结合的模式，强化理论学习，夯实基础，逐步把微课、慕课引入课堂教学。LBL教学法是以单向传递信息为主，传递信息量大，适合初期医学理论知识的学习；PBL教学法以问题为切入点，引入专业知识，围绕专科具体问题进行查阅资料、归纳总结、综合理解，着重培养学生的批判性思维和动手能力[4-5]。将PBL和LBL两种教学方法有机结合，可以取长补短，培养学生的自学能力。在教学过程中有机地结合现代化的教学手段，比如网络、多媒体等，可以提高教学效果。
2.2实践教学的优化
充分利用标准化患者（我校拥有高智能的爱因斯坦模型）、医学仿真模拟系统、多媒体等创设逼真的临床情境，为学生有效地掌握临床技能创造环境。高仿真模拟人教学是一种重要的临床实践教学补充方式，模拟人不受时间限制、反复实践性强，缓解了临床教学的压力，提高了学生的临床操作技能。“先模拟人后真人，反复实践”的临床教学模式值得推广[6]。
2.3临床教学的优化
在临床教学后期（即临床实习阶段），采用PBL与循证医学相结合的教学方法。PBL教学法强调以患者疾病的问题为中心，以教师为引导、以学生为主体；循证医学教学法强调“以人为本”的临床研究证据，结合患者临床实际制订合理的个体化治疗方案。我校的做法是让学生在临床实习中以患者为中心，围绕患者的主要症状提出问题，通过带教教师的床前指导进一步探究疾病的病因，分析发病机制，通过鉴别做出诊断，制订针对患者的个体化治疗方案，经指导教师审阅评价，提出指导意见，并于临床实施验证[7]。
三、教学评价方式的优化
教学评价是检验教改效果的重要方式，合理的评价方式对教学改革具有促进和推动作用。教学评价包括两个方面的评价，一是对教师教的评价，二是对学生学的评价。对教师的理论与实践教学评价根据评价主体不同可分为：学校各级领导干部、教务处、教学督导组、学生处和校团委、系部、教研室、教师及学生。评价途径主要有听课评教、教学检查、教学信息反馈、考核及对学生综合素质的测评等。在对学生的评价方面，采用终结性评价与形成性评价相结合的方式，将理论考核和实践技能指标权重相结合计算总成绩。理论考核中加大了应用题（主要是病例综合分析）的比重，实践技能考核仍采用OSCE（客观化结构临床考试）。
四、师资队伍建设的优化
教学质量是一所学校生存与发展的根本保证，“强国需强教，强教先强师”，拥有一支高素质的教师队伍是建设高职院校的重要方面。结合我校实际，加强青年教师培养的制度建设，加强对教师的培训，提高教师的科研水平，做到以科研促教学，科研与教学相结合。同时，加强青年骨干教师的培养，建设一支结构合理、德才兼备的高素质教师队伍。综上所述，我们在高职临床医学教学改革中取得了一定的成绩，但由于缺乏长期持久的研究与对照，远期效果尚存在不确定性。因此，需要我们医学教育届的同仁共同努力，以使临床医学教学改革得到深化[8]。
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医学生毕业论文 篇八
【摘要】目的:调查当前严峻就业形势下临床医学生的基层服务意识。方法:采用自编调查问卷表，对长沙医学院临床专业学生进行调查，运用Excel2003，Access2003与SPSS17.0软件处理数据。结果:一是202名临床医学生毕业后选择服务基层，坚守专业；91名医学生则放弃自己所学专业而留在大城市。二是不同性别不同年级医学生有不同的基层就业意愿。三是基层需要人才，大医院难找工作，献身基层等成为医学生投身基层的主要原因。结论:政府和医学院校积极采取措施吸引更多临床医学生加入到服务基层的大流中。
【关键词】基层服务；临床医学生；影响因素；全科医生；就业择业
“新型农村合作医疗”、“城镇居民基本医保”等城乡基层医疗卫生服务体系的建立、完善，使医疗卫生服务和市场扩大到全国城乡、覆盖每一个人。2013年《政府工作报告》中指出，各项医疗保险参保已超过13亿人，实现了“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。[1]基层服务人员作为此巨大工程的中枢力量，却如此薄弱:基层医疗卫生人才队伍素质不高，56.7%的乡村医生不具备报考国家执业（助理）医师考试的资格。乡镇卫生院具有大专及以上学历的卫生技术人员不足23%，社区卫生服务中心卫生技术人员高级职称人员不足4%。[2]在基层医疗服务人员需求如此之大的情况下，临床医学生的就业选择局面却是尴尬至极———城市医院进不去，农村医院不愿待。医学生如何适应社会，政府和医学院校如何建立有效医疗途径引导临床医学生“满腔热血走下去、心甘情愿留下来”是一个道阻且长的过程。
一、对象和方法
（1）研究对象。选取长沙医学院大一至大五临床医学生300人作为研究对象，实施问卷调查300份，有效问卷294份，系统缺失6份，回收率100%，有效率98%，其中男生115人，女生179人。
（2）研究方法。本次调查采用自编表《对医学生服务基层意识的调查问卷》，探究临床医学生对服务基层的意愿及影响因素，数据结果采用Excel2003录入，运用Access2003与SPSS17.0统计学分析软件进行处理。
二、结果
（1)临床医学生就业选择。91名医学生(30.6%）放弃自己所学专业而留在大都市，202名医学生（68%）则选择服务基层，坚守专业。
（2）临床医学生因家庭住址差别呈现出对服务基层的不同态度。
（3)关于临床医学生选择基层就业的影响因素。当被问“你愿意到基层医疗卫生服务机构工作的主要原因是？”143名选择“大医院不好找工作”，133名临床医学生选择“基层需要人才”，107名选择“我愿意献身基层医疗卫生事业”，101名则选择“说不清楚”，73名临床医学生选择“工资由政府发放，收入稳定”。(四）不同性别不同年级临床医学生基层就业意愿。
三、讨论
（一）择业志向思考。
1.68%的临床医学生面临就业时会选择服务基层，坚守专业。随着国家近年来越发对基层医疗服务的重视和建设，“农村订单定向医学生培养模式”，“5+3全科医生培养模式”等培养方式逐步成熟，院校领导也积极组织各类亲近基层的活动，最具代表性的就是寒暑假的“三下乡”，大批优秀医学生扬起“筑梦”、“飞翔”、“爱满湘西”等旗帜向基层出发。医学生们更深刻地体验生活、了解社会，接触基层，所以当医学生对基层有了较多的了解和感情之后，选择服务基层的决心会更坚定。同时，30.6%的医学生选择了放弃专业留在大城市，说明一些大学生就业去向过于理想化，对未来的就业抱有不切实际的过高期望，把良好的工作环境和地域环境及优厚的经济收入作为首选目标。[3]
2、不同生源地医学生有不同的基层就业意愿。不同的文化教育，不同的经济背景，不同的生活环境，不同的价值观等诸多复杂因素造成了此意向差异。在县城、镇和农村这些相对省会、市级而言较基层地方的医学生更愿意毕业后回基层工作。这与于晓霞，岩磊的研究相反:医学毕业生的就业意向中，超过80%的学生选择到城市就业，仅有4.7%的毕业生选择到基层农村医疗行业。[4]引导高校毕业生到城乡基层就业，一直是国家促进高校毕业生就业的主要政策导向。[5]此研究结果进一步表明国家大力建设基层医疗取得了较好的效果，基层服务意识已在医学生心中占据了一定的地位，未来基层医务人员匮乏的僵面将被打破。
3、不同性别不同年级医学生基层就业意愿存在差异。由数据可得:男生比女生更愿意服务基层，可能因男生自感其社会责任更大或其它不定因素。女生比男生更注重于外部环境的舒适性以及娱乐活动，比较符合女性医务人员的生理特征和女性需求。[6]而不同年级的医学生当中，大一大二（低年级）和大五（高年级）更愿意去基层就业。低年级刚踏上学医这条道路，踌躇满志，立志到祖国最需要的地方去。当现实逐渐被知晓:基层设备简陋，基层业务沟通减少，基层工资低，精神娱乐单一等等，中年级学生则选择到占优势条件的省会大城市。高年级马上面临毕业，其也更清楚职场复杂，大医院人才济济，门槛太高怕自身不符合条件，尽管小农村不符合自己的职业期许，但国家出台了基层服务激励政策，对下基层的医学生有很大优惠。权衡之下，高年级更倾向于服务基层。
（二）择业价值思考。在诸多影响医学生基层就业的因素中，排前三位的原因“大医院不好找工作”、“基层需要人才”、“献身基层事业”，比例分别为47.7%、44.3%、35.7%。医学生更理性思考未来就业，当今医疗纠纷频发，如中南湘雅医学院、上海第六人民医院、广西第三医院、温州医科大学附属医院等大城市医院，医护人员身遭伤害的医闹事件屡见报端，而县城及农村相对基层的医院医闹报道甚少。这也从侧面看出医学生满足社会需求大于个人需求的心理，学会了规避风险。医学不同于其它专业，其救死扶伤的性质容不得半点马虎，这就要求医学生在校期间夯实理论基础，提高临床操作技能，培养沟通能力，向全科医生发展。从医之路，路漫漫其修远兮。
四、结语
在大医院招聘会门庭若市，基层求才无人问津这样一个尴尬形势下，一方面医学生应降低自身期许，认同“基层同样出人才”的观点，展示出21世纪杰出青年人才的风范，汇一己之力，集众人之技，挑基层发展重任，为国家而献身，为基层而努力，粉碎大学生“毕业及失业”的传言。另一方面，国家和政府加强各项相关政策和措施的制定、完善、宣传和落实，加大对基层的投入，加快地区经济飞跃，提高基层医生福利待遇，才能切实吸引医学生到基层就业和创业。[7]同时，医学院校应以培养国家和社会所需要的人才为出发点，改革所开设的专业，积极与政府联合培养“免费定向班”学生和全科医生。此外，医学院校还应做好不同生源地的医学生心理工作，进行针对性的职业教育，组织基层服务活动，将服务基层志愿时间列入评优评先的制度中。总之，要使医学生服务基层行动和谐进行，天时、地利、人和三者缺一不可。
【参考文献】
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[4]于晓霞，岩磊。服务基层:医学专业毕业生择业取向新渠道[J]。中国医学伦理学，2009，22(3):148～150
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[7]李渊，黄琇雯。医学生基层就业的影响因素调查及分析[J]。中国高等医学教育，2015，3:25
医学生毕业论文 篇九
［摘要］采取资料分析、问卷调查、现场调查、专家咨询等方法，对国内42所开办三年制临床医学专业专科教育院校的课程设置方案进行综合分析，呈现了现行农村医学教育课程设置的现状和总的特点，提出了改革农村医学教育课程设置的总体建议，为农村医学基本要求和课程体系建设的研究提供了有价值的依据。
［关键词］农村医学教育；临床医学专业；课程设置
2012年2月至2013年8月，由我校牵头、其他有关兄弟院校配合，开展了立项课题其中一个子课题———现行农村医学教育课程设置的调查研究。现总结报告如下。
一、研究范围、内容与方法
(一)研究范围及内容。基于对不同层次医学教育培养定位的考虑，本研究中，“农村医学教育”的概念限于三年制临床医学专业。因此，研究范围为国内开设三年制临床医学专业专科教育的医学院校、职业技术学院、综合性学院或大学。结合此类院校的分布情况，选择42所院校进行典型调查。这些院校分布在全国22个省区，具有普遍性和代表性。研究内容包括：
(1)农村医学教育课程设置的总体现状；
(2)课程设置体系及其结构层次、类型分布；
(3)现行课程设置存在的主要问题；
(4)临床医学专业主要课程学时分布情况；
(5)其他有关问题。
(二)研究方法。
1．资料分析。收集相关院校三年制临床医学该专业的人才培养方案或教学计划(含课程设置)，进行综合分析。
2．问卷调查。分3类问卷进行调查：
(1)对开办三年制临床医学专业专科教育的院校，主要调查临床医学专业课程设置的结构、学时及其运行现状、存在问题等。
(2)对基层医院(县级及以下医疗卫生单位)县级及以下医疗卫生单位的骨干医生，主要调查农村卫生岗位的需求和特点、课程设置的满意度及其改进意见等。
(3)对近三年毕业的从事农村医疗卫生工作的本校及兄弟院校毕业生，主要调查岗位满意度、工作适应力、从职感受、对课程设置的建议等。
3．现场调查。选择5-10所医学院校，前往进行实地考察，就农村医学教育课程设置问题进行实地考察、调研和访谈。
4．专家咨询。专访全国知名医学教育专家若干名，就有关农村医学教育课程设置问题进行求问咨询，聆听指导和建议。通讯作者
5．召开座谈会。召集100多家豫健医药卫生高等职业教育集团(此集团由河南省教育厅批准，漯河医专牵头)成员单位，广泛听取对农村医学教育课程设置的意见和建议。
二、研究结果分析
(一)课程设置总体现状。
1．课程分部。从层次上一般分为公共基础课程、专业基础课程和专业课程三部分；从特性上一般分为理论课程和实验(实训)课程两种；从类型上一般分为必修课程和选修课程两类。各院校基本都是以学科为中心的模式组织课程教学。
2．课程学时数。课程总学时数平均为3393学时(见表1)。其中：必修课与选修课的学时比例平均为8.731。理论与实践比为0.771。
3．课程门数。平均课程总门数39门，其中必修课30门，选修课9门。
(二)课程分布特点。
1．各院校总学时数相差较大。如，总学时最多为4188学时，最少为2779学时，相差1409学时。
2．各院校部分课程教学时数相差较大。公共基础课程，如政治课，校际之间最大相差114学时、英语课相差167学时。专业基础课程学时数也相差较大。如：人体解剖学，最多为144学时，最少51学时，相差93学时；专业课程存在类似情况，如：全科医学概论，最多为68学时，最少为18学时，相差50学时；社区预防保健(预防医学)、中医学基础、内科学、外科学等，都存在学时数相差亦较大的情况。
3．必修课和选修课开设门类相差较大，选修课类型复杂多样。必修课开设门数，最多为39门，最少为18门，相差21门；选修课开设门数，最多者为17门，最少者为4门。
4．基层(社区)实习环节相对薄弱。通科轮转实习了平均41周，其中，基层(社区)平均实习周数仅2周。
(三)主要课程学时分布。就课程设置对于专业培养目标实现的重要性来看，可以分为主要课程和一般课程。根据这一原则，我们把开设院校在8所以上的某一门课程作为主要课程来处理。分析可见，共有主要课程33门，其中：公共基础课13门，包括思想道德与法律基础、毛泽东思想与中国特色社会主义理论概论、形势与政策、职业规划、就业指导、大学英语、计算机基础、体育、医用化学、卫生法规、医学伦理学、医学心理学、大学生心理健康教育；医学基础课9门，包括医学遗传学、人体解剖学、组织胚胎学、人体生理学、生物化学、病原生物与免疫学、病理学、病理生理学、药理学；医学专业课11门，包括全科医学、预防医学、中医学基础、诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学、皮肤性病学、五官科学。
(四)与全科医学、基层医疗卫生工作有关课程开设情况。此类课程，共有18门，仅有社区预防保健(预防医学)为多数院校普遍开设，开设率为88．10%；其次是全科医学概论，开设率为35．71%。其他有关课程，如卫生法规、社区常见疾病防治技术、健康档案管理、社区健康教育技术、农村卫生适宜技术等，开设院校数均在五所以下，说明这些与全科医学和基层医疗卫生工作密切相关的课程没有引起足够重视。在这方面，做的比较好的是重庆医专、浙江医专、天津医专、赣南医学院、海南医学院、金华职业技术学院、宁夏医科大学，这七所学校以培养“全科医生”、“社区或乡村医生”为方向，制订了课程设置方案，凸显了先进的教育理念、准确的培养定位和培养目标的针对性。
(五)现行课程设置的特点。
1．选修课比重增加。说明各院校都重视学生个性学习需求。
2．人文社科选修课程普遍开设。这对于医学生知识、能力、素质全面协调发展起到了积极的促进作用［1］。
3．课程设置向“小课程”方向发展，这与科技的发展进步、学科门类日渐增加和扩展有关。
4．课程设置标准不一，差别进一步扩大。这与近年来我国教育体制改革的深化、高校办学自主权的扩大有关，各校在人才培养方案的制定上凸显自身优势和灵活性、自主性。
三、关于农村医学教育课程设置的建议
(一)围绕专业培养目标，合理构建课程体系。结合农村医疗卫生岗位需求，以专业基础主干课程为起点，合理设置主要课程，发挥骨架支撑作用［2］，同时，合理安排选修课程；合理配置理论与实践课程比例，加强临床基本技能训练，提高适应基层岗位的能力［3］。加强全科医疗知识和技能的培养，合理开设全科医学课程［4］。
(二)加强课程管理，统一课程设置标准。课程设置标准是课程管理的重要手段，对于规范和组织教学活动具有指导性。农村医学教育的人才培养目标应该具有一致性，那么，课程设置的标准也应该具有一致性。因而，针对人才培养目标的要求，制定在门类、学时、比例等各元素上一致的课程设置，使教学活动围绕统一的课程设置标准进行，对于培养农村基层需要的实用型卫生人才，是十分必要的。
［参考文献］
［1］姚黎英，杨帆，许晓晴，等。人文社科类课程对医学生临床思维能力培养的探索［J］.中国高等医学教育，2011(3):79-80．
［2］白咸勇，赵明东，秦国民，等。医学院校人才培养质量保障体系构建及实践［J］.中国高等医学教育，2011(5):28-29．
［3］崔明辰，刘畅，王福青，医学专科学校促使毕业生“下得去”的实践探索［J］.中华医学教育杂志，2013,33(6):833-835．
［4］宋国华，王福青，高凤兰，等。“3+2”助理全科医生人才培养模式构建探讨［J］.卫生职业教育，2013,31(19):5-6．
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