上颌单前牙患者接受即刻种植修复与延期种植修复的效果差异研究

时间:2023-08-21 09:55:02 来源:网友投稿

赵兵,李娟

连云港市第二人民医院口腔修复科,江苏连云港 222021

牙列缺损或缺失会对患者的口腔咀嚼功能产生影响,部分患者语言交流也会受到影响,进而使患者的日常社交受到影响[1-2]。以往临床上在对上颌前单牙进行治疗时主要采用延期种植修复,该治疗方法虽可使缺损牙体得到修复,但需要耗费较长的治疗周期,加之牙槽骨在牙体拔除后的3 个月会存在吸收情况,可能导致牙龈萎缩,进而对种植效果产生影响[3]。随着研究的深入,即刻种植修复逐渐受到重视,其属于新型种植技术,可明显缩短治疗周期,但对于其在种植成功率方面和延期种植修复的差异,仍存在一定争议[4-6]。本研究选取2018年2月—2021年12月连云港市第二人民医院收治的106 例上颌前单牙修复患者为研究对象,探讨上颌单前牙患者接受即刻种植修复与延期种植修复的效果差异。现报道如下。

1.1 一般资料

选取本院收治的106 例上颌前单牙修复患者为研究对象,根据修复方式差异分为对照组与观察组,各53例。对照组中男20 例,女33 例;
年龄14~72 岁,平均(43.20±4.56)岁。观察组中男21 例,女32 例;
年龄14~72 岁,平均(43.65±4.80)岁。两组基线资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:上颌前单牙修复;
牙龈健康;
具备完整软、硬组织;
无磨牙习惯;
知情同意研究。

排除标准:合并严重系统性疾病者;
合并急性牙周病者;
正接受全牙矫正治疗者。

1.3 方法

对照组接受延期种植修复,口腔CBCT 拍片,常规消毒、铺巾、麻醉(麻醉药物阿替卡因)处理,切口位置确定为牙槽嵴顶偏腭侧,将患牙拔除,制备好种植窝后,将种植体植入,扭矩控制为35~50 N,置入骨膜骨粉,用生物膜覆盖,并通过减张缝合,将伤口关闭。术后6 个月复诊,为患者实施二期种植手术。

观察组接受即刻种植体修复,手术治疗前操作与对照组相同,开角形切口,将患牙拔除后,以生理盐水冲洗牙窝,制备好种植窝后,将安卓健植体(法国)超细植体植入至牙槽窝底3~5 mm。保留唇舌侧的骨壁,使种植体的冠方比牙槽嵴顶低0.5 mm,扭矩达到35 N·cm及以上。将骨粉置入,并应用海奥生物膜覆盖,开展基台种植,以树脂制作临时冠,调整临时冠位置后,通过中央螺丝开展固定,并通过树脂来固定邻近牙体。手术完成后常规应用抗生素,并告知患者日常使用漱口水,7 d 后拆线。手术完成后6 个月取模,并开展牙冠修复。

1.4 观察指标

①两组植牙成功率,未出现种植体松动,牙槽骨横向骨吸收低于其厚度的1/3,周围未出现投射区;
咀嚼功能正常,无疼痛、麻木、异物感;
无感染症状出现;
种植体无脱落则为植牙成功[7];
②两组修复后1 个月、3 个月与6 个月的牙周袋深度与红色美学指数(Pink Esthetic Score, PES),PES 共0~14 分,评分越高则美观度越好[8];
③两组修复前与修复后7 d 的C 反应蛋白(C reactive protein, CRP)与肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)水平,检测方法为酶联免疫吸附试验;
④两组并发症发生情况,包括种植体周围炎、严重出血。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据,符合正态分布的计量资料用(±s)表示,采用t检验;
计数资料用[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组患者植牙成功率比较

两组植牙成功率均为100.00%,两组植牙成功率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组患者修复后牙周袋深度与PES 评分比较

观察组修复后1、3、6 个月的牙周袋深度均低于对照组,PES 评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者修复后牙周袋深度与PES 评分比较(±s)Table 1 Comparison of periodontal pocket depth and PES score after restoration between the two groups of patients(±s)

表1 两组患者修复后牙周袋深度与PES 评分比较(±s)Table 1 Comparison of periodontal pocket depth and PES score after restoration between the two groups of patients(±s)

组别牙周袋深度(mm)PES 评分(分)修复后1 个月2.35±0.35 1.80±0.30 8.686 0.001修复后3 个月2.11±0.32 1.55±0.28 9.588 0.001对照组(n=53)观察组(n=53)t 值P 值修复后6 个月1.79±0.22 1.40±0.25 8.526 0.001修复后1 个月7.82±0.52 9.10±0.86 9.272 0.001修复后3 个月8.82±1.05 10.05±1.23 5.537 0.001修复后6 个月10.02±0.98 11.68±0.80 9.553 0.001

2.3 两组患者修复前后炎性因子水平比较

观察组修复后7 d CRP 与TNF-α 水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者修复前后炎性因子水平比较(±s)Table 2 Comparison of inflammatory factor levels before and after repair between the two groups of patients(±s)

表2 两组患者修复前后炎性因子水平比较(±s)Table 2 Comparison of inflammatory factor levels before and after repair between the two groups of patients(±s)

组别CRP(mg/L)修复前0.90±0.13 0.91±0.18 0.328 0.744修复后7 d 4.15±0.62 2.95±0.50 10.968 0.001对照组(n=53)观察组(n=53)t 值P 值TNF-α(ng/mL)修复前3.25±0.32 3.20±0.30 0.830 0.409修复后7 d 7.39±0.88 5.52±0.70 12.107 0.001

2.4 两组患者并发症发生情况比较

两组均未出现严重的并发症。

种植修复目的为提升患者牙齿咀嚼能力,促使口腔美学恢复。上颌单前牙种植具备特殊位置,对于修复效果要求高[9]。传统修复方法是在将牙体拔除后的3~6 个月,待牙槽窝彻底愈合后,再置入种植体,其可保障初期稳定性,但也有报道称,在将牙体拔除后的6~12个月,患者的牙槽嵴高度相较拔牙前降低1.8~4.2 cm,同时牙槽嵴发生明显的舌向吸收(5~7 mm),其会导致牙体缺失部位的牙槽骨量减少,进而使牙龈发生萎缩,对修复效果产生影响[10]。

即刻种植是在将牙体拔除后,将种植体立即植入,本次研究中,两组均取得100.00%的种植成功率,且无严重并发症出现,提示在对上颌单前牙进行治疗时,即刻种植能够取得和延期种植相似的效果[11-13]。本次研究中,观察组修复后1 个月(1.80±0.30)mm、3 个月(1.55±0.28)mm 与6 个月(1.40±0.25)mm 的牙周袋深度均低于对照组(P<0.05),与陈觉清等[14]的研究报道“即刻种植组治疗后1 个月(1.92±0.44)mm、3 个月(1.61±0.40)mm 与6 个月(1.38±0.36)mm 的牙周袋深度较延期修复组更低”基本相符,表明即刻种植修复可以有效改善患者牙周袋深度。分析原因,可能是由于即刻种植修复拔牙后立即置入种植体,可缩短治疗时间,防止牙槽嵴吸收,且可避免进行种植床制备时发生牙槽骨损伤[15]。上颌前牙区对口腔美观而言具备重要的影响作用,本次研究中,观察组修复后1 个月(9.10±0.86)分、3个月(10.05±1.23)分与6 个月(11.68±0.80)分的PES 评分均高于对照组(P<0.05),表明即刻种植可取得更好的口腔美观度。分析原因,可能是由于即刻种植可维持软组织具备的高度和丰满度,减少牙槽骨吸收,使牙龈乳头形态尽可能保持正常,可提高口腔美观度[16]。潘祁等[17]的报道中,即刻种植修复后1 周,患者的CRP(3.11±0.82)mg/L 与TNF-α(6.10±1.26)ng/mL 水平均低于延期种植修复患者。本研究结果与其报道基本相符。即刻种植可使种植体周围的软硬组织尽可能保留,支撑塌陷牙龈,保持牙龈正常形态,为永久修复提供良好基础,且即刻种植修复体可按摩周围软组织,减轻修复产生的刺激[18]。但需注意,在制作临时修复体时,要保持光滑的颈部形态,将周围牙龈受到的压迫减轻,避免对血供产生影响。

综上所述,上颌前单牙患者接受即刻种植修复的效果确切,可减轻炎症反应,取得更好的美学效果。

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