谭彩慈
骨科急诊患者往往存在伤势重、面积广的特点，常伴随软组织损伤、骨折脱位等，严重者并发感染，随时存在生命危险。因此，医护人员能否在短时间内采取有效的处置措施非常重要。但现阶段，多数医护人员、患者及家属将重点放在救治上，从而忽视护理。为此，本文针对骨科急诊患者的护理要点進行科普，以期提高大家对骨科护理的重视程度，促进患者预后康复和生活质量的提升。
术前护理
发生创伤、骨折的患者在入院接受手术前，需先行进行处理，充分将患侧肢体的衣袖脱去、剪开，及时清理污垢，保证创口清洁。需要注意的是，患者及家属不可随意用药物冲洗，用清水即可，避免出现感染等不良事件。同时，还要对患肢进行全面观察，如出现活动性出血，记录好出血部位、情况、严重程度，及时使用止血带处理。止血带在使用过程中，需要定时放松，每1 h放松5次左右，避免长时间压迫导致肌肉痉挛、局部组织坏死等。
患者入院后，护理人员全面查看患者肢体损伤情况，涉及皮肤完整程度、出血量、肿胀程度、伤口状态、骨组织是否畸形、出血等，评估肢体感觉和运动功能。进一步分析患者骨折、关节脱位发生情况，上报医师制定适宜的治疗方案。上述操作均需在短时间内完成，以免耽误患者最佳治疗时机。此外，需要监测急诊骨折患者生命体征变化情况，包括血压、脉搏、体温等，根据医嘱做好术前常规准备。
术中护理
急诊骨科患者可能伴有多处损伤，护理人员需要在术中密切配合急救医师完成各项操作，尽可能提高救治率；
同时，掌握患者基础情况，观察可能出现的并发危险，及时发现术中异常情况，并对症处理，避免因感染、并发功能衰竭等情况，危及患者生命。术中还需做好保温工作，低体温属于术中常见不良情况，此时护理人员需要调整手术室温湿度，提前准备好恒温毯；
术中输注的液体、冲洗液体均需要经过水浴加热，保持在标准温度以上才可给予输注或冲洗；
术中尽可能减少患者躯体暴露范围，使用棉被等覆盖未损伤部位，避免体温流失。
术后护理
对于急诊骨科患者，术后持续、长效的生命体征观察和疼痛评估是不可忽视的。其中，心电图、呼吸、血压等监测应贯穿急诊始终，上述指标是反映患者机体稳定性的重要参考。了解患者疼痛情况，以实际疼痛为依据选择合理的镇痛方法，如患者疼痛较轻，尽量不使用药物镇痛，可采取音乐、聊天等方式转移患者注意力，以提高疼痛阈值。需要注意，患者若无法耐受疼痛，应遵医嘱配合适当的镇痛药物，同时做好不良反应监护。
术后需要观察病情变化。以手外伤急诊入院患者为例，对其末端血液循环、皮肤颜色进行动态观察，观察是否发生异常。当出现体表温度降低，肿胀明显等，提示存在血液循环异常，要及时处理。体温能够反映患者术后是否出现感染，可结合切口、伤口周围是否渗液进一步确认。为预防感染，敷料应做到整洁、完整。对于部分骨折后固定支架、石膏固定的患者，需要观察是否固定妥当、安全。
体位是影响骨科急诊患者治疗后康复效果的重要因素。护理人员应帮助患者术后取舒适体位，在条件允许的范围内准备功能垫；
根据手术方式、骨折部位的不同，正确摆放肢体。此外，家属应多关注患者术后饮食，这是保证营养供给的重要途径，直接影响机体康复水平。一般情况下，患者术后早期以流食为主，逐渐向普食过渡。此过程中，选择优质蛋白质、低脂肪、高维生素、高膳食纤维为宜，忌辛辣、刺激。不同患者在病情、过敏史等方面可能存在差异，这就需要家属多加照料，在营养合理的前提下，尽可能满足患者个人饮食偏好，以提升食欲。
术后包扎、制动的注意事项
首先需明确的是，骨科急诊患者术后包扎不仅仅是为了保护伤口、避免污染，最主要的是对伤口起到一定压迫，避免深部组织损伤、肢体肿胀等，且能预防严重受损的肢体出现静脉充血等，改善局部血运。患者术后包扎时，需要注意损伤的相邻皮肤面的隔离与保护，比如手指损伤，两手指之间需要隔开，否则容易造成糜烂。包扎前，需充分考虑损伤情况，选择合理的方式环绕包扎。
患者术后可能由于机体免疫力低、创伤因素等原因出现组织反应，而良好的术后制动能够避免这种情况的发生，有助于减轻术后疼痛。在实际操作过程中，首先需考虑患者功能受限情况和功能位。但需注意的是，为了避免修复的组织再次移位、断裂等，应根据实际损伤情况给予一段较长时间的制动护理。比如肌腱吻合术患者以3～4周制动为宜，骨折患者石膏固定制动一般需要4～6周的时间，关节脱位复位患者则一般制动4周。
心理护理
骨科急诊患者往往由于对创伤等事件存在一定后怕感，导致心理状态不佳，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗、康复的依从性和主动性。此时，需要从护理人员、患者、亲朋好友三个方面进行心理干预。
护理人员需要动态掌握患者情绪变化，尤其注意结合患者的实际情况、接受能力，充分保护其隐私，在给予尊重后再进行交谈。可从专业化角度分析情绪不良的原因，鼓励患者通过写日记、语言交流等方式及时表达，指导其掌握一定的自我情绪调节方法。同时，护理人员可强化对患者及家属的心理健康宣教，使其明确心理状态对整体健康水平产生的影响。
从患者角度来看，尤其是中青年患者，具备一定的自我情绪调节能力，应当与护理人员沟通，掌握一定的情绪调节技巧，平时有意识地控制情绪，提高治疗依从性。
家人的陪伴和支持、亲友的关爱和理解是帮助患者走出心理创伤的重要途径。亲朋好友需要明确患者的心理需求，与之交流、互动，多给予陪伴和照料，理解患者在治疗、康复过程中如出现小情绪、小波动，换位思考，共渡难关。当然，患者的亲朋好友还需学会情绪的自我调节，避免自身负性情绪干扰患者建立积极、健康的心态。
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